Ligamentoplastika hõlmab purunenud sideme asendamist. Sidemed koosnevad kiulise koe kimpudest, mille värvus on valkjas. Väga vastupidavad, nad ühendavad liigese elemente: kõhre ja luid. Põlveliiges ja pahkluu on kaks olulist liigest, mis koosnevad eelkõige sidemetest ning on spordi, eriti pöördliikumise ajal väga koormatud. Kui sidemed rebenevad pärast traumat, on mõnel juhul vajalik operatsioon, mida nimetatakse ligamentoplastikaks. Pärast operatsioonijärgset taastusravi on siis võimalik sportimist jätkata.
Mis on pahkluu või põlve sidemete rekonstrueerimine?
Põlv on reieluu alumise osa ja sääreluu ülemise osa liiges. Põlve stabiilsuse tagavad sidemed, sellised enam-vähem elastsed paelad. See sideme võib rebeneda, eriti pärast traumat. See põhjustab põlve ebastabiilsust. See tekitab ka ummistuse tunde. Spordi harrastamise ajal või jala pöörlevate liikumiste ajal on see ebastabiilsus tugevalt tunda. Ligamentoplastika seisneb sideme purunemise asendamises.
Tegelikult on põlves neli peamist sidet: kaks külgmist sidet (sisemine ja välimine), mis paiknevad põlve mõlemal küljel, ja kaks keskmist sidet, mida nimetatakse ristuvaks, kuna need ristuvad põlve keskel. Seal on eesmine ristside ja tagumine ristside. Põlv on lõppkokkuvõttes tugev liiges, kuid eriti avatud erinevatele traumadele. Ja eesmine ristside, mille ülesanne on takistada sääreluu eesmist tõlget edasi ja takistada sääreluu sissepoole pöörlemist reieluu suhtes, on paljude spordialade harrastamisel eriti vastuvõtlik rebenemisele.
Hüppeliiges on jala ja jalga ühendav liiges. See koosneb luudest: sääreluu alumine ots, pöialuu ja talus, samuti sidemed. Hüppeliiges on ka mitu sidet: välimine külgne side, mis koosneb tegelikult kolmest sidemed ja sisemine sidemeventilaatori kuju, mida spordipraktikal vähe kasutatakse ja mis on kahjustatud väga harva.
Ligamentoplastika on kirurgiline operatsioon, mis viiakse läbi pärast sidemete rebenemist põlve või pahkluu tasemel: selle eesmärk on seetõttu purunenud sideme taastamine.
Millistel juhtudel on vaja läbi viia hüppeliigese või põlve ligamentoplastika?
Sidemete rebenemise diagnoosimiseks saab teha mitu testi. Nende hulka kuulub kliiniline läbivaatus, tavaline röntgenikiirgus ja MRI. Need võimaldavad kindlaks teha, kas sideme on osaliselt või täielikult rebenenud. Täielikud pisarad võivad vajada operatsiooni.
- Hüppeliigese sideme rekonstrueerimine on hüppeliigese kroonilise ebastabiilsuse korral näidustatud protseduur. Eesmärk on vältida nihestuste kordumist ja artroosi teket;
- Põlve ligamentoplastika hõlmab otsustamiskriteeriumide hulgas ka patsiendi professionaalset ja ennekõike kehalist aktiivsust: seega on ligamentoplastika eriti soovitatav olukordades, kus patsient soovib jätkata keskset spordiala, näiteks jalgpall, tennis jne. Suusatamine, sulgpall, jne.
Sidemete purunemist vajav diagnoos, mis nõuab ligamentoplastikat, näiteks põlveliigese tagumise ristatisideme diagnoos, on seetõttu peamiselt kliiniline ja radioloogiline. Seega, kui tehakse radioloogia, siis diagnoosi kinnitab ennekõike MRI (magnetresonantstomograafia, meditsiiniline pildistamistehnika, mis võimaldab mitteinvasiivselt saada kahe- või kolmemõõtmelisi vaateid keha sisemusest). Lisaks diagnoositakse eesmise ristatisideme rebenemisel eesmise sahtli otsimine: seega on eesmise ristatisideme rebenemise korral põlvel kalduvus "nihestuda", kui me tõmbame edasi . Seetõttu täheldatakse põlve ebanormaalset liikuvust, mida nimetatakse eesmiseks sahtliks. Sellisel juhul on vajalik eesmise ristatisideme rebendi kinnitamine, aga ka meniski või kõhre kahjustuste otsimiseks vajalik MRI või isegi põlve artro-CT.
Mõnikord on enne seda operatsiooni soovitatav füsioteraapia seansse harjutada, et lihaseid tugevdada.
Lõpuks, eriti eesmise ristuva sideme osas, on võimalikud mitmed stsenaariumid:
- Noor katsealune, kellel on tugev spordimotivatsioon, esindab parimat näidustust eesmise ristatisideme toimimiseks;
- Ka ebastabiilsust isegi igapäevaelus kujutav subjekt kujutab endast vaieldamatut näidustust, olenemata tema vanusest;
- Teisest küljest ei vaja suhteliselt vana katsealune, kes ei tegele intensiivse sportimisega, tingimata oma tavapärase tegevuse jätkamiseks ligamentoplastikat.
Lõppkokkuvõttes tehakse otsus opereerida alati spetsialiseerunud kirurgi abiga.
Kuidas toimub hüppeliigese või põlve sidemete rekonstrueerimine?
Tegelikult on just eesmise ristatisideme rebend kõige tavalisem kahjustus paljudel spordialadel: seega tehakse Prantsusmaal igal aastal ligikaudu 45 000 eesmise ristatisideme operatsiooni.
Põlve ligamentoplastika käigus tuleb arvestada tõsiasjaga, et purunenud sidet ei saa "parandada": seepärast tuleb see asendada. Selle asendamise läbiviimiseks võtab kirurg-kirurg põlvest siiriku. Seetõttu valib ta patsiendi, aga ka harrastatava spordiala järgi, milliste elementide hulgast siiret saab teha: seega saab põlve ligamentoplastikat teha kas põlvekedra kõõlusest või reieluu kõõlustest, kus ainult üks tagaküljed koristatakse.
Põlveliigese operatsioon viiakse läbi artroskoopiliselt - kirurgiline tehnika, mis töötab läbi väikese auku sisestatud kiudoptilise süsteemi. See võimaldab teil näha põlve sees ja aitab näha kahjustusi ning võimaldab neid kahjustusi ka selle väikese augu kaudu opereerida. Selle operatsiooni teostamine artroskoopiliselt piirab sisselõiget. Pärast operatsiooni on taastumiseks oluline rehabilitatsioon.
Hüppeliigese ligamentoplastika puhul seisneb see välise külgmise sideme eesmise ja keskmise kimbu rekonstrueerimises. Hüppeliigese sidemete rekonstrueerimine võtab keskmiselt ühe tunni ja nõuab umbes kolm päeva haiglas viibimist. See viiakse läbi kas lokaal-piirkondliku anesteesia või üldanesteesia all. Hüppeliigese välisküljele tehtud sisselõige võimaldab pärast varvaste kõõluseid hoidva fundamentaalse sideme osa eemaldamist taastada välise külgmise sideme keskmine kimp.
Pärast hüppeliigese ligamentoplastika operatsiooni tehakse lahas ja seejärel vaigupesa. Samuti rakendatakse ja kohandatakse valuravi. 6 nädala jooksul tehakse jalutuskäiku kahe kangi abil ja ilma toeta. Pärast pakiruumi eemaldamist antakse tugiteenus ja füsioterapeudilt võib alustada taastusravi.
Milliseid tulemusi võime oodata hüppeliigese või põlve sidemete rekonstrueerimisest?
Ligamentoplastika, millele peab järgnema operatsioonijärgne taastusravi, annab enne operatsiooni sportinud patsientide jaoks rahuldavaid funktsionaalseid tulemusi, enamikul juhtudel taastatakse sport.
Sporditegevuse jätkamiseks tuleb olla ettevaatlik, kuid on vaja järgida nii kirurgide kui ka füsioterapeudi antud operatsioonijärgseid juhiseid.
Pärast ligamentoplastikat kaovad valu, ummistused ja ebastabiilsuse tunne pärast operatsiooni kiiresti. Liikuvuse ja lihasjõu täielikuks taastumiseks kulub tavaliselt 3–6 kuud. Asendatud sideme pole algsest parem ja seetõttu võib alati tekkida uus rebend. Seetõttu peame olema valvsad, eriti spordi harrastamisel, kus liigesed on tugevalt liikunud, näiteks tennis ja jalgpall. Põlve osas on selle stabiilsus üldiselt täielikult taastunud.
Millised on ligamentoplastika kõrvaltoimed?
Loomulikult on ligamentoplastika riskid, mis on ühised igas kirurgilises protseduuris, samuti anesteesiaga seotud riskid. Mõned riskid on konkreetsemalt seotud ligamentoplastikaga, siin on peamised (loetelu ei ole täielik):
- Liigeste jäikus võib areneda peamiselt siis, kui operatsioonijärgse taastusravi eest pole hästi hoolitsetud;
- Väga harva võivad tekkida ägenenud põletikulised reaktsioonid: need vastavad mõnikord algodüstroofiale. Siiski on ilmnenud uued ravimeetodid, mis võimaldavad seda tüsistust maandada;
- Mõnikord juhtub, et opereeritud piirkond veritseb ja tekib hematoom. Sõltuvalt selle olulisusest võib olla vajalik evakueerimine;
- Liigese infektsioonid pärast ligamentoplastikat on endiselt väga haruldased. See tüsistus nõuab nii liigese kui ka erineva kestusega antibiootikumide pesemist;
- Mõnikord võivad tekkida väikesed tahkunud verehüübed: need vajavad antikoagulantravi mitu nädalat.
Enne operatsiooni ja ka tervenemisperioodil on tungivalt soovitatav mitte suitsetada: tegelikult suurendab suitsetamine kahtlemata nakatumise, flebiidi ning naha ja sidemete halva paranemise protsenti ning suureneb rebenemise oht.
Õnneks on rebenemine haruldane. See on võimalik uue šokiga, eriti põlve ristsidemetega. Tõepoolest, juhtub, et parandatud ristiside ei parane rahuldavalt, mis võib viia uue rebenemiseni. Sel juhul on vajalik revisjoni operatsioon.
